Programa para mejorar la recuperación posoperatoria en intervenciones electivas de colon / A Program for Improving Postoperative Recovery in Elective Colon Surgeries

Introducción: Los programas de recuperación mejorada después de cirugía constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el período perioperatorio, que se enfoca en reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y así lograr una recuperación más temprana de mayor calidad. Objetivo: Evaluar los resultados de la aplicación del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía en procedimientos quirúrgicos mayores electivos del colon. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo con 163 pacientes con indicación de intervenciones quirúrgicas mayores electivas del colon en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante el período 2017-2020 y se les aplicó el programa ERAS implementado. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 65,4±13,2 años con predominio del sexo femenino (57,7 por ciento). El 78,5 por ciento de los pacientes toleraban dieta blanda y expulsaban gases o heces por el recto al segundo día de la operación. La estadía posoperatoria promedio fue de 4,9 ± 3,4 días y en pacientes sin complicaciones se redujo a 4,0±1,0 días. La mortalidad reportada fue de un 3,1 por ciento (5 casos). Se complicó el 20,2 por ciento de los pacientes. El 6,7 por ciento de los pacientes requirió reingreso durante los primeros 30 días. Conclusiones: La implementación de un programa para mejorar la recuperación posoperatoria de pacientes con intervenciones electivas de colon demuestra resultados satisfactorios y mejora los resultados históricos del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en cuanto a complicaciones, estadía y mortalidad(AU)

Introduction: Enhanced recovery after surgery (ERAS) programs are a set of actions applied to the surgical patient in the perioperative period, focusing on reducing the impact of surgery on the metabolic and endocrine response, with the aim of achieving an earlier recovery of higher quality. Objective: To evaluate the results of the application of the enhanced recovery protocol after surgery in elective major surgical procedures of the colon. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was conducted with 163 patients indicated for elective major surgery of the colon at Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", during the period 2017-2020, and who were applied the implemented ERAS program. Results: The mean age of the patients was 65.4 ± 13.2 years, with a predominance of the female sex (57.7 percent). 78.5 the patients tolerated a soft diet and expelled gases or faces througth the rectum at two days after the operation. The average postoperative stay was 4.9 ± 3.4 days and, in patients without complications, it was reduced to 4.0 ± 1.0 days. Reported mortality was 3.1 percent (five cases). Complications occurred in 20.2 percent of the patients. 6.7 percent of patients required readmission during the first thirty days. Conclusions: The implementation of a program for improving postoperative recovery of patients with elective interventions of the colon shows satisfactory results and improves the historical results of Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" in terms of complications, length of stay and mortality(AU)

Adrenalectomía laparoscópica en 40 pacientes para el tratamientodel feocromocitoma adrenal / Laparoscopic adrenalectomy in 40 patients for the treatment of adrenal pheochromocytoma

RESUMEN Introducción: D esde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: Analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico del feocromocitoma en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Métodos: Desde noviembre de 1997 a junio del año 2019 se realizaron 192 adrenalectomías por vía laparoscópica en 190 pacientes y en 41 fueron realizadas por feocromocitoma adrenal, en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos, y el abordaje en decúbito supino en un caso para la adrenalectomía bilateral. Resultados: Se realizaron 41 adrenalectomías laparoscópicas en 40 pacientes por feocromocitoma adrenal, en 1 pacientes se realizó adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44 años. Predominaron las lesiones del lado derecho en 26 pacientes, 14 del lado izquierdo y uno bilateral. Fueron convertidos a cirugía convencional 1 pacientes (0,41 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 minutos. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,5 días. Todos los pacientes se curaron de la hipertensión arterial. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura en el tratamiento del feocromocitoma adrenal(AU)

ABSTRACT Introduction: Since 1997, laparoscopic adrenalectomy began to be performed in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy in the surgical treatment of pheochromocytoma in the general surgery service of the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital. Methods: From November 1997 to June 2019, 192 adrenalectomies were performed laparoscopically in 190 patients and in 41 they were performed for adrenal pheochromocytoma, in the general surgery service of the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital. The laparoscopic technique with an intraperitoneal lateral approach was used in most cases, and the supine approach in one case for bilateral adrenalectomy. Results: 41 laparoscopic adrenalectomies were performed in 40 patients for adrenal pheochromocytoma, in 1 patients bilateral adrenalectomy was performed at one time. The average age was 44 years. Lesions on the right side predominated in 26 patients, 14 on the left side and one bilateral. 1 patients (0.41 pèrcent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 80 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. All patients were cured of high blood pressure. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma(AU)

Mielolipoma suprarrenal: doce años de experiencia en su diagnóstico, tratamiento y seguimiento / Adrenal myelolipoma: twelve-years' experience in diagnosis, treatment and follow-up

Introducción: Los mielolipomas suprarrenales son tumores benignos e infrecuentes, formados por tejido adiposo y hematopoyético. Se consideran incidentalomas porque se diagnostican fortuitamente en estudios de imagen investigando síntomas abdominales o lumbares o en chequeos rutinarios. Son hormonalmente inactivos casi siempre. Se operan si presentan gran tamaño y usualmente se mantienen estables durante su evolución natural. Objetivos: Identificar las características de los mielolipomas suprarrenales y describir su evolución natural. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 17 pacientes con mielolipomas suprarrenales diagnosticados por tomografía axial computarizada entre enero de 2006 y abril de 2018. Se estudiaron variables clínicas, hormonales y tomográficas al inicio en 17 pacientes y evolutivamente en 5 pacientes no operados. Se utilizaron medidas de resumen para las variables cualitativas (número y porcentajes) y para las cuantitativas (media y desviación estándar). Resultados: La edad promedio fue 52,9 años y la distribución por sexo: 13 mujeres y 4 hombres (razón 3,2:1). Se indicó tomografía axial computarizada en 11 pacientes por síntomas dolorosos. El tamaño promedio fue 5,6 cm. En 8 tumores el diámetro fue de 6 cm y más. En 9 pacientes se realizó adrenalectomía laparoscópica. Durante la evolución natural, que promedió 5 años y 1 mes, una paciente presentó crecimiento de sus dos masas bilaterales; la derecha se extirpó por sobrepasar los 6 cm. Conclusiones: Los mielolipomas suprarrenales fueron benignos, alcanzaron gran tamaño y provocaron síntomas dolorosos. Fueron hormonalmente inactivos en su mayoría. Evolutivamente, el crecimiento fue muy infrecuente y no hubo transformación maligna ni desarrollo de hiperfunción endocrina(AU)

Introduction: Suprarenal myelolipomas are infrequent benign tumors formed by adipose and hematopoietic tissue. They are considered to be incidentalomas because they are found and diagnosed accidentally in imaging studies intended for abdominal or lumbar problems, or in routine checkups. Suprarenal myelolipomas are almost always hormonally inactive. They are operated on when they are large, and they usually remain stable during their natural evolution. Objectives: Identify the characteristics of suprarenal myelolipomas and describe their natural evolution. Methods: A retrospective descriptive study was conducted of 17 patients with suprarenal myelolipomas diagnosed by computerized axial tomography from January 2006 to April 2018. Clinical, hormonal and tomographic variables were analyzed initially in 17 patients and evolutionarily in 5 non-operated patients. Summary measurements were used for qualitative variables (number and percentages) and for quantitative variables (mean and standard deviation). Results: Mean age was 52.9 years and sex distribution was 13 women and 4 men (ratio of 3.2:1). Computerized axial tomography was indicated for 11 patients with pain symptoms. Average size was 5.6 cm. In 8 tumors the diameter was 6 cm or more. Laparoscopic adrenalectomy was performed on 9 patients. During natural evolution, which averaged 5 years and 1 month, one female patient experienced growth of her two bilateral masses, and the one on the right side was removed for it exceeded 6 cm. Conclusions: The study suprarenal myelolipomas were large, benign and caused pain symptoms. Most were hormonally inactive. In evolutionary terms, growth was very infrequent and there was no malignant transformation or development of endocrine hyperfunction(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: desde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica desde su implementación en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos en 160 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por vía laparoscópica, en el período comprendido desde noviembre de 1997 hasta septiembre del año 2017 en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Hermanos Ameijeiras". Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos y el abordaje en decúbito supino en 2 casos para la adrenalectomía bilateral. Resultados: se realizaron 162 adrenalectomías laparoscópicas en 160 pacientes, ya que a dos pacientes se les realizó la adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44,8 años. La indicación quirúrgica fue el incidentaloma en 68 pacientes (42,5 pòr ciento), el síndrome de Cushing en 27 (16,8 pòr ciento), feocromocitoma en 26 (16,25 pòr ciento), la Enfermedad de Cushing con fracaso del tratamiento neuroquirúrgico en 12 (7,5 pòr ciento), mielolipomas en 7 (4,37 pòr ciento), tumor adrenal en 6 (3,75 pòr ciento), tumor metastásico en 5 (3,1 pòr ciento), quistes adrenales en 4 (2,5 pòr ciento), hiperaldosteronismo primario en 3 (1,87 pòr ciento), tumor virilizante adrenal en 1 paciente y 1 paciente con un Síndrome de secreción ectópica de ACTH que le provocaba un Síndrome de Cushing complicado. Predominaron las lesiones del lado izquierdo en 86 pacientes, 72 del lado derecho y 2 bilaterales. Fueron convertidos a cirugía convencional 2 pacientes (1,25 pòr ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 82 minutos. La estadía posoperatoria promedio fue de 2.5 días. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura con las ventajas inherentes a la cirugía laparoscópica(AU)

Introduction: As far as 1997, the performing of laparoscopic adrenalectomy started in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy since its implementation in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive study was carried out with the results obtained from 160 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy, in the period from November 1997 to September 2017, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras University Clinical Surgical Hospital. The laparoscopic technique with intraperitoneal lateral approach was used in the majority of cases and the supine approach was used in two cases for bilateral adrenalectomy. Results: 162 laparoscopic adrenalectomies were performed in 160 patients, since two patients underwent bilateral adrenalectomy at one time. The average age was 44.8 years. Surgical indication cases were incidentalomas, in 68 patients (42.5 percent), Cushing's syndrome in 27 (16.8 percent), pheochromocytomas in 26 (16.25 percent), Cushing's disease with neurosurgical treatment failure in 12 (7.5 percent), myelolipomas in 7 (4.37 percent), adrenal tumor in 6 (3.75 percent), metastatic tumor in 5 (3.1 percent), adrenal cysts in 4 (2.5 percent), primary hyperaldosteronism in 3 (1.87 percent), adrenal virilizing tumor in 1 patient, and 1 patient with an ectopic ACTH secretion syndrome that caused a complicated Cushing's syndrome. Lesions on the left side were predominant in 86 patients, 72 on the right side and two bilateral. Two patients (1.25 percent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 82 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique with the advantages inherent to laparoscopic surgery(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: desde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica desde su implementación en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos en 160 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por vía laparoscópica, en el período comprendido desde noviembre de 1997 hasta septiembre del año 2017 en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Hermanos Ameijeiras. Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos y el abordaje en decúbito supino en 2 casos para la adrenalectomía bilateral. Resultados: se realizaron 162 adrenalectomías laparoscópicas en 160 pacientes, ya que a dos pacientes se les realizó la adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44,8 años. La indicación quirúrgica fue el incidentaloma en 68 pacientes (42,5 pr ciento), el síndrome de Cushing en 27 (16,8 por ciento), feocromocitoma en 26 (16,25 por ciento), la Enfermedad de Cushing con fracaso del tratamiento neuroquirúrgico en 12 (7,5 por ciento), mielolipomas en 7 (4,37 por ciento), tumor adrenal en 6 (3,75 por ciento), tumor metastásico en 5 (3,1 por ciento), quistes adrenales en 4 (2,5 por ciento), hiperaldosteronismo primario en 3 (1,87 por ciento), tumor virilizante adrenal en 1 paciente y 1 paciente con un Síndrome de secreción ectópica de ACTH que le provocaba un Síndrome de Cushing complicado. Predominaron las lesiones del lado izquierdo en 86 pacientes, 72 del lado derecho y 2 bilaterales. Fueron convertidos a cirugía convencional 2 pacientes (1,25 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 82 minutos. La estadía posoperatoria promedio fue de 2.5 días. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura con las ventajas inherentes a la cirugía laparoscópica(AU)

Introduction: As far as 1997, the performing of laparoscopic adrenalectomy started in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy since its implementation in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive study was carried out with the results obtained from 160 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy, in the period from November 1997 to September 2017, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras University Clinical Surgical Hospital. The laparoscopic technique with intraperitoneal lateral approach was used in the majority of cases and the supine approach was used in two cases for bilateral adrenalectomy. Results: 162 laparoscopic adrenalectomies were performed in 160 patients, since two patients underwent bilateral adrenalectomy at one time. The average age was 44.8 years. Surgical indication cases were incidentalomas, in 68 patients (42.5 percent), Cushing's syndrome in 27 (16.8 percent), pheochromocytomas in 26 (16.25 percent), Cushing's disease with neurosurgical treatment failure in 12 (7.5 percent), myelolipomas in 7 (4.37 percent), adrenal tumor in 6 (3.75 percent), metastatic tumor in 5 (3.1 percent), adrenal cysts in 4 (2.5 percent), primary hyperaldosteronism in 3 (1.87 percent), adrenal virilizing tumor in 1 patient, and 1 patient with an ectopic ACTH secretion syndrome that caused a complicated Cushing's syndrome. Lesions on the left side were predominant in 86 patients, 72 on the right side and two bilateral. Two patients (1.25 percent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 82 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique with the advantages inherent to laparoscopic surgery(AU)

Resultados del uso de la esplenectomía videolaparoscópica en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" / Outcomes of videolaparascopic splenectomy at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital

Introducción: la esplenectomía laparoscópica apareció con el desarrollo de la cirugía de mínimo acceso, se conviertió en la técnica preferida para la exéresis del bazo actualmente. Objetivo: evaluar los resultados de la esplenectomía videolaparoscópica en el tratamiento de las enfermedades hematológicas funcionales benignas. Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 86 pacientes con diagnóstico de enfermedades hematológicas funcionales benignas, atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras desde octubre de 1996 hasta diciembre de 2011. Resultados: en la serie predominó el sexo femenino con 70,9 por ciento y la edad media fue de 40 años (37,8 por ciento). Las enfermedades más frecuentes fueron la púrpura trombocitopénica inmunológica (68,6 por ciento), la anemia hemolítica autoinmune con 23,3 por ciento y la esferocitosis hereditaria con 5,8 por ciento. Requirieron preparación preoperatoria 59,3 por ciento de los pacientes con 50,9 por ciento de respuesta efectiva a esta. El tiempo quirúrgico promedio fue 129 minutos. Como accidentes transoperatorios prevalecieron: la ruptura de la bolsa extractora con 12,8 pr ciento y el sangrado del hilio esplénico con 5,8 por ciento. Esto motivó la conversión a cirugía convencional y la exclusión del seguimiento de 6 pacientes. La complicación posoperatoria más frecuente fue el vómito persistente. El seguimiento de los pacientes se realizó desde los 7 días hasta los 2 años en 78 por ciento de los casos, con un tiempo promedio de 518 días. Hubo remisión total de su enfermedad en 82,7 por ciento de los pacientes, remisión parcial en 15,4 por ciento y solamente 1,9 por ciento no presentó remisión. Conclusiones: la esplenectomía videolaparoscópica es una técnica segura y efectiva en el tratamiento de las enfermedades hematológicas autoinmunes en cirujanos con experiencia en Cirugía de Mínimo Acceso de Avanzada(AU)

Introduction: Laparoscopic splenectomy appeared with the development of minimal access surgery. At the moment, it has become the technique preferred for the spleen exeresis. Objective: To evaluate the outcomes of videolaparoscopic splenectomy in the treatment of benign functional hematological diseases. Method: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out with 86 patients diagnosed with benign functional hematological diseases, attended at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, from October 1996 to December 2011. Results: In the series, the female sex predominated (70.9 percent) and the average age was 40 years (37.8 percent). The most frequent diseases were immunological thrombocytopenic purpura (68.6 %), autoimmune hemolytic anemia (23.3 percent), and hereditary spherocytosis (5.8 percent). 59.3 percent of patients required a preoperative preparation, with 50.9 percent of effective response to it. The average surgical time was 129 minutes. The prevailing transoperative accidents were: the rupture of the extractor bag (12.8 percent) and the bleeding of the splenic hilum (5.8 percent). This motivated the change to conventional surgery and the exclusion of the follow-up of 6 patients. The most frequent postoperative complication was persistent vomiting. The follow-up of the patients was carried out from 7 days to 2 years in 78 percent of the cases, with an average time of 518 days. There was total remission of their disease in 82.7 percent of the patients, partial remission in 15.4 percent, and only 1.9 percent did not present any remission. Conclusions: Videolaparoscopic splenectomy is a safe and effective technique in the treatment of autoimmune hematological diseases for surgeons with experience in advanced minimal access surgery(AU)

Linfoma no Hodgkin folicular primario del bazo / Follicular Non-Hodgkin Primary Splenic Lymphoma

Se presenta el caso de una paciente de 79 años que desde hace 3 meses presenta marcada sudoración nocturna, dolor abdominal en zona de hipocondrio y flanco izquierdo y ligera pérdida de peso. Al examen físico se observa palidez de piel y mucosas, esplenomegalia que rebasa 7 cm el reborde costal izquierdo, superficie lisa, superficie regular. El resto del examen físico fue normal. Se realizan múltiples investigaciones básicas sin poderse identificar el diagnostico. Por la presencia de gran esplenomegalia y la pancitopenia se decide realizar esplenectomía confirmándose un linfoma no Hogkin folicular primario del bazo(AU)

We present the case of a 79-year-old patient who had marked night sweats, abdominal pain in the hypochondrium area and left flank and slight weight loss for 3 months. Physical examination showed pale skin and mucous membranes, splenomegaly that exceeds the left costal margin by 7 cm, smooth surface, and regular surface. The rest of the physical examination was normal. Multiple basic studies were conducted out but the diagnosis was not identified. Due to the presence of great splenomegaly and pancytopenia, it was decided to perform splenectomy, confirming a follicular non-Hodgkin primary splenic lymphoma(AU)

Reintervenciones de urgencia en cirugía videolaparoscópica / Emergency reoperations in video-assisted laparoscopic surgery

La laparoscopia no es una vía nueva para establecer el diagnóstico de las urgencias abdominales. La experiencia se ha encargado de demostrar que no solo es factible, sino también más ventajoso realizar el tratamiento definitivo de los casos complicados en la cirugía videolaparoscópica electiva utilizando esta vía de acceso, siempre que las condiciones del paciente (generales y locales) así lo permitan. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de los pacientes reintervenidos de urgencia mediante la utilización de la técnica videolaparoscópica, durante el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo de 2001. Se presentan los resultados obtenidos en 13 pacientes reintervenidos de urgencia por cirugía mínimamente invasiva, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Entre las operaciones realizadas previamente y que dieron lugar a la complicación actual se encuentran: la colecistectomía videolaparoscópica (11 casos) y ginecológicas (2 casos). Se diagnosticaron 6 hemoperitoneos, 5 bilirragias, y 2 abscesos intraabdominales. El tratamiento realizado en todos los casos fue lavado y drenaje de la cavidad y en 3 pacientes se asoció al proceder anterior una colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min y la estadía fue menor de 72 h en 5 casos. Se puede realizar con éxito el tratamiento videolaparoscópico en enfermos complicados en la cirugía electiva mínimamente invasiva(AU)

Laparoscopy is not a new way to establish the diagnosis of abdominal emergencies. The experience has showed that it is not only feasible, but more advantageous to carry out the definitive treatment of the cases complicated in elective video-assisted laparoscopic surgery by using this approach, provided that the patients' conditions (general and local) allow it. A prospective, longitudinal and descriptive study of the emergency reoperations was conducted by using the video-assisted laparoscopic technique, from October, 1995, to March, 2001. The results obtained in 13 of these patients reoperated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were presented. Among the previously performed operations that gave place to the present complication, we found video-assisted laparoscopic cholecystectomy (11 cases) and gynecological operations (2 cases). 6 hemoperitoneums, 5 bilirhachias and 2 intraabdominal abscesses were diagnosed. The treatment applied to all cases was lavage and drainage of the cavity. The previous procedure was associated with a retrograde endoscopic cholangiopancreatography in 3 patients. The average surgical time was 46 min and the hospital stay was less than 72 hours in 5 cases. The video-assisted laparoscopic treatment may be successfully used in patients complicated in the elective minimal invasive surgery(AU)

Lesiones de la vía biliar en cirugía laparoscópica: análisis de 10 años de trabajo / Injuries of the biliary tract in laparoscopic surgery: analysis of 10 years of work

Se realizaron análisis de 5 558 pacientes operados por cirugía mínimamente invasiva en el período comprendido entre noviembre de 1991 y marzo de 2001, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", Según la clasificación topográfica de lesiones totales. En 4 pacientes no se realizó el diagnóstico transoperatorio, fallecieron 2 (18,2 (por ciento) de ellos por complicaciones secundarias a esta causa. El resto recibió el tratamiento definitivo en el propio acto quirúrgico. Como tratamiento se preconizó la técnica de Hepp para secciones totales del colédoco, y la colocación de sonda en T de Kehr para las lesiones parciales. La sutura primaria se podrá realizar solo de forma excepcional(AU)

5 558 patients operated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were studied. The most frequent causes of lesion and the conduct to be followed in every type of lesion were determined. 11 patients with lesions of the main biliary tract (0.20 percent) were reported. According to Ballesta's topographic classification, there were 6 type I lesions, 3 type II lesions, and 2 type III lesions. There was no transoperative diagnosis in 4 patients and 2 of them (18,2 percent) died due to complications secondary to this cause. The rest received the definitive treatment in the own surgical act. Hepp´s technique was recommended to treat the total sections of the choleduchus, whereas the placement of Kehr´s T-tube was suggested to treat the partial injuries. The primary suture could only used exceptionally(AU)

Cirugía videolaparoscópica en urgencias / Video-assisted laparoscopic surgery in emergencies

Se realizó un estudio transversal, prospectivo, y descriptivo de los pacientes intervenidos de urgencia por la técnica videolaparoscópica, en el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo 2001. Fueron intervenidos por esta vía de acceso 151 pacientes. Las enfermedades tratadas fueron colecistitis aguda (45,7 por ciento), apendicitis aguda (37,8 (por ciento), ginecológicas y de otro tipo (12,6 y 3,9 por ciento) respectivamente). El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 min. El índice de conversión (presente solo en las colecistectomías) fue 3,8 (por ciento). Las complicaciones trans y posoperatorias estuvieron presentes en el 8,6 y 2,6 (por ciento) respectivamente. No hubo fallecidos. Nuestra experiencia indica que la cirugía videolaparoscópica es un excelente proceder de tratamiento en muchas enfermedades quirúrgicas urgentes(AU)

A cross-sectional, prospective and descriptive study of the patients that underwent emergency surgery by the video-assisted laparoscopic technique, from October, 1995, to March, 2001, was conducted. 151 patients were operated on by using this procedure. The diseases treated were acute cholecystitis (45.7 percent), acute appendicitis (37.8 percent), gynecological diseases and of other type (12.6 and 3.9 percent, respectively). The average surgical time was 45 min. The conversion index (only present in colecystectomies) was 3.8 percent. The trans- and postoperative complications were observed in 8.6 and 2.6 percent, respectively. There were no deaths. Our experience shows that the video-assisted laparoscopic surgery is an excellent procedure to treat many emergency surgical diseases(AU)

Cirugía videolaparoscópica en urgencias / Urgency videolaparoscopic surgery

Se realizó un estudio transversal, prospectivo y descriptivo, de los pacientes intervenidos de urgencia por la técnica videolaparoscópica, en el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo de 2001. Se intervinieron por esta vía de acceso 151 pacientes. Las enfermedades tratadas fueron colecistitis aguda (45,7 (por ciento), apendicitis aguda (37,8 (por ciento), ginecológicas y de otro tipo (12,6 y 3,9 (por ciento)respectivamente). El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 min. El índice de conversión (presente solo en las colecistectomías) fue de 3,8 (por ciento). Las complicaciones trans y posoperatorias estuvieron presentes en el 8,6 y 2,6 (por ciento) respectivamente. No hubo fallecidos. La experiencia indicó que la cirugía videolaparoscópica es un excelente proceder de tratamiento en muchas enfermedades quirúrgicas urgentes(AU)

A cross-sectional, prospective and descriptive study was conducted among those patients operated on by the video-assisted laparoscopic technique from October, 1995, to March, 2001. 151 patients underwent surgery by using this method. The diseases treated were acute cholecystitis (45.7 percent), acute appendicitis (37.8 percent), gynecological diseases and of other type (12.6 and 3.9 percent, respectively), The average surgical time was 45 minuntes. The conversion index (only present in cholecystectomies) was 3.8 percent. The trans- and postoperative complications were observed in 8.6 and 2.6 percent, respectively. There were no deaths. Experience showed that video-assisted laparoscopic surgery is an excellent procedure to treat several surgical emergencies(AU)

Vagotomía transtorácica por videotoracoscopia / Transthoracic vagotomy by video-assisted thoracoscopy

La imposibilidad técnica de realizar una vagotomía troncular transabdominal y la vagotomía incompleta constituyen un serio problema al tratar la patología ulcerosa, por lo que la vagotomía troncular transtorácica por videotorascoscopia se ha convertido en una opción preferencial para resolver tal contingencia. Se reporta una serie de 7 pacientes a los que se les efectuó esta técnica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö, de Ciudad de La Habana, en el período comprendido desde abril de 1996 hasta octubre de 1999. El 71,4 (por ciento) de los pacientes tenía como proceder inicial vagotomía y piloroplastia y al 28,6 (por ciento) se le había realizado solo un proceder de drenaje sin vagotomía troncular transabdominal, porque las condiciones locales o generales no lo permitieron. En el 57,1 (por ciento) los síntomas de recidiva aparecieron antes del año de la operación inicial. El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. Se reportó un accidente quirúrgico. La estadía posoperatoria promedio fue de 3 días. Del seguimiento resultó el 14,3 (por ciento) de recidiva posoperatoria (n=1). No ocurrió mortalidad con el empleo de esta técnica(AU)

The technical impossibility of performing a transabdominal truncal vagatomy and the incomplete vagotomy are a serious problem on treating ulcerous pathology, so the transthoracic truncal vagotomy by video-assisted thoracoscopy has become a preferential option to solve such contingency. A series of 7 patients who underwent this technique at the General Surgery Service of Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital from April, 1996, to October, 1999, is reported. 71.4 percent of the patients had undergone vagotomy and pyloroplasty as an initial procedure, whereas 28.6 percent had undergone only a drainage procedure without traansabdomianl truncal vagotomy, since the local or general conditions did not allow to do something different. In 57.1 percent, the relapse symptoms appeared before the year of the first operation. The average surgical time was 80 min. A surgical accident was reported. The average postoperative stay was 3 days. 14.3 percent of the postoperative relapse (n = 1) was observed in the follow-up. No death occurred with the use of this technique(AU)

Esplenectomía laparoscópica / Esplenectomía laparoscópica

La esplenectomía laparoscópica (EL) ofrece las ventajas de la cirugía laparoscópica. La mejor indicación de la EL la constituyen las enfermedades hematológicas benignas. Desde octubre de 1996 hasta agosto del 2000 se intentaron realizar 22 esplenectomías por el método laparoscópico. Las indicaciones más frecuentes fueron las enfermedades hematológicas benignas: la púrpura trombocitopénica idiopática en 9 pacientes, la microesferocitosis hereditaria en 4, la anemia hemolítica autoinmune en 5, la estadiación del linfoma de Hodgkin en 2, 1 caso de tumor quístico del bazo y 1 caso de hiperesplenismo sin causa demostrada. Se analizan los resultados en estos primeros 22 casos y se describe la técnica quirúrgica. La edad promedio fue de 34,3 años, con rango de 16 a 73 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 147 min. Se convirtieron a cirugía abierta 4 pacientes por sangrado transoperatorio. Ocurrieron accidentes operatorios en 4 pacientes. No se presentaron complicaciones posoperatorias. El proceder se asoció con colecistectomía laparoscópica en 6 pacientes y biopsia de ganglio mesentérico con biopsia hepática en 2 pacientes. El sangrado transoperatorio promedio fue de 467 mL. La EL es una técnica reproducible y segura que brinda las ventajas de la cirugía laparoscópica (menor morbilidad y mortalidad posoperatoria), sobre todo en las enfermedades hematológicas benignas con bazo de tamaño normal o esplenomegalia no mayor de 25 cm, a pesar del efecto negativo de la curva de aprendizaje(AU)

The laparoscopic splenectomy (LS) offers the advantages of the laparoscopic surgery. The best indication of LS are the bening hematological diseases. 22 splenectomies were performed by the laparoscopic method from October, 1996, to August, 2000. The most frequent indications were the bening hematological diseases: idiopathic thrombocytopenic purpura in 9 patients, hereditary microspherocytosis in 4, autoimmune hemolitic anaemia in 5, Hodgkin lymphoma staging in 2, 1 case of cystic spleen tumor and 1 case of hypersplenism of undemonstrated cause. The results obtained in these first 22 cases are analyzed and the surgical technique is described. The average age was 34.3 years old with a range from 16 to 73 years old. The average surgical time was 147 min. Open surgery was performed in 4 patients due to postoperative bleeding. Surgical accidents occurred in 4 patients. No postoperative complications were reported. The procedure was associated with laparoscopic cholecystectomy in 6 patients and with biopsy of mesenteric ganglion with liver biopsy in 2 patients. The average transoperative bleeding was 467 mL. The LS is a reproducible and safe technique having the advantages of laparoscopic surgery (lower morbidity and postoperative mortality), mainly in the bening hematologic diseases with spleen of normal size or splenomegaly not exceeding 25 cm, in spite of the negative effect of the learning curve(AU)

Colecistectomía videolaparoscópica en pacientes mayores de 70 años / Colecistectomía videolaparoscópica in patient bigger than 70 years

El objetivo del estudio es conocer los resultados inmediatos obtenidos con la colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 70 años. En el período establecido se intervinieron a 3 900 pacientes, 329 de los cuales (8,4 por ciento) tenían más de 70 años. El 71,9 por ciento perteneció al sexo femenino. Doscientos setenta y seis pacientes (83,9 por ciento) tenían entre 70 y 79 años, 50 (15,2 por ciento) pertenecían al grupo de 80 a 89 años y por último 3 habían vivido 90 o más años. El 76 por ciento sufría alguna enfermedad asociada con predominio de las cardiovasculares. Ocurrieron 58 accidentes quirúrgicos (17,7 por ciento), 2 fueron por lesiones de la vía biliar principal (0,6 por ciento). Los restantes se debieron a apertura de la vesícula biliar con caída de cálculos en cavidad (12 casos) o sin ella (44). Hubo 12 conversiones (3,5 por ciento). Las principales causas se debieron a procesos inflamatorios y fístula duodenal en 4 y 2 enfermos respectivamente. Once pacientes (3,3 por ciento) tuvieron alguna complicación y se consideraron graves 5: 2 lesiones de la vía biliar principal, 1 peritonitis generalizada, 1 hematoma subfrénico, 1 colección biliar subhepática. Dos de éstas se trataron mediante videolaparoscopia. Hubo un fallecido (0,3 por ciento): una anciana de 90 años que sufrió una lesión de la vía biliar principal que no se diagnosticó al momento de la operación. Se consideró que la cirugía mínimamente invasiva constituye una opción segura para ancianos con litiasis vesicular, incluso en pacientes de alto riesgo por enfermedades asociadas(AU)

The aim of this study was to know the immediate results obtained with laparoscopic cholecystectomy in patients over 70. 3 900 patients, of whom 329 (8.4 percent) were over 70, were operated on during the established period. 7l.9 percent were females. 276 patients (83.9 percent) were between 70 and 79 years old. 50 (15.2 percent) were included in the group aged 80-89 and 3 had lived 90 or more years. 76 percent suffered from some associated disease with predominance of the cardiovascular diseases. 58 surgical accidents (17.7 percent) occured, 2 were due to injuries of the main bile duct (0.6 percent). The rest were caused by opening of the gall bladder with falling of calculus in the cavity (12 cases) or without it (44). There were 12 conversions (3.5 percent). The main causes were inflammatory processes and duodenal fistula in 4 and 2 patients, respectively. 11 patients (3.3 percent) had some complication and 5 were considered as severe: 2 injuries of the main bile duct, l generalized peritonitis, 1 subphrenic hematoma and 1 subhepatic biliary collection. 2 of them were treated by videolaparoscopy. The case of a ninety-year-old woman who suffered from an injury of the main bile duct that was not diagnosed at the time of the operation was the only death reported (0.3 percent). It was considered that minimally invasive surgery is a safe option for the elderly with vesicular lithiasis, even in patients at high risk for associated diseases(AU)

Cáncer de colon: estudio comparativo de la anastomosis en 1 y 2 planos en 175 pacientes / Colonic cancer: comparative study of anastomosis in 1 and 2 planes in 175 patients

Se presentó una casuística de 175 pacientes, los que fueron sometidos a resección y anastomosis colocólica por cáncer de colon, donde se estudió el comportamiento de sutura empleado en 1 ó 2 planos y su relación con la dehiscencia de sutura. Se comprobó la superioridad de la sutura en un plano extramucoso p>0.001. Además se analizó la relación método de sutura-dehiscencia anastomótica frente a otras variantes como fueron: localización del tumor, tipo de operación realizada, estadío de la afección, grado de diferenciación histopatológica, material de sutura empleado y preparación preoperatoria del colon